Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica compleja con mecanismos inmunopatogénicos aberrantes. La patogénesis implica placas hiperqueratósicas, normalmente localizadas en el cuero cabelludo, los codos, las rodillas y las nalgas, caracterizadas por infiltrados inflamatorios cutáneos, hiperplasia epidérmica y alteración de la diferenciación de los queratinocitos, e hipervascularidad en la dermis superior. Clínicamente se manifiesta como enrojecimiento y descamación. La psoriasis es bastante común y afecta aproximadamente al 2 % de la población general. Es más común en la población blanca y tiene una distribución por edades bimodal, con un pico de incidencia entre los 20 y 30 años y entre los 50 y 60 años.
Los mecanismos moleculares implicados en la psoriasis aún no se comprenden del todo. Los científicos del campo coinciden en que la enfermedad implica a una variedad de células inmunitarias, incluidas las células dendríticas y los linfocitos Th1 y Th17 que interactúan con los queratinocitos. La psoriasis puede explicarse por una desregulación inmunológica contra la diferenciación Th1/Th17, que desempeña un papel clave en el desarrollo de la enfermedad.
La causa de la psoriasis es multifactorial, con componentes genéticos y ambientales. Normalmente (pero no siempre) pueden establecerse antecedentes familiares. Si uno de los padres padece psoriasis, el riesgo de que el hijo desarrolle este trastorno es de aproximadamente 14%. Esta cifra salta a 41 % si ambos padres están diagnosticados.
En la mayoría de los casos, la psoriasis se desarrolla de forma leve a moderada, y suele aparecer por rachas, alternando entre la mejoría y el empeoramiento. Los tratamientos existentes incluyen principalmente tratamientos tópicos y fototerapia, medicamentos sistémicos o una combinación de diferentes categorías terapéuticas para los casos avanzados. Entre los factores ambientales implicados en el desencadenamiento de la psoriasis o las erupciones psoriásicas figuran los traumatismos físicos (fenómeno isomórfico o de Koebner), las infecciones (faringitis estreptocócica), la hipocalcemia, el estrés y fármacos como el litio, los betabloqueantes, los antipalúdicos y los corticosteroides, etc.
La investigación sobre la psoriasis comenzó alrededor de 1950, antes de lo cual sólo aparecían descripciones de la psoriasis en la literatura. Sin embargo, a partir de 1950 empezó a surgir la literatura sobre el tema, que sigue creciendo exponencialmente de año en año hasta nuestros días.
Todavía no se conocen del todo los factores de riesgo de la psoriasis, y futuros estudios deberán establecer con éxito enfoques preventivos para la psoriasis.
Tipos de psoriasis
Existen varios tipos diferentes de psoriasis. Algunos tipos son más pronunciados en forma leve, otros en forma moderada o grave. La forma crónica afecta a unos 90% enfermos. Las lesiones cutáneas son visibles en forma de placas y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Suelen tener forma simétrica y las escamas suelen ser de color rosáceo. La forma caspa suele darse en poblaciones jóvenes, en las que las lesiones cutáneas son visibles como pequeñas células escamosas. Las lesiones cutáneas suelen ser visibles principalmente en el tronco. La psoriasis pustulosa se caracteriza por la aparición de células de pus que aparecen localmente. La forma inversa de la psoriasis es más común en el sexo femenino. Las lesiones cutáneas aparecen principalmente en los pliegues de las articulaciones, bajo las axilas, en la zona genital y en las nalgas. La forma eritrodérmica se caracteriza principalmente por eritema con descamación asociada de la piel.
La artritis psoriásica, o inflamación de las articulaciones, acompaña a la psoriasis en el 30% de los enfermos, y suele afectar a las articulaciones de los dedos de las manos y de los pies. Las personas con una forma más grave de psoriasis suelen ser más propensas, pero también es cada vez más frecuente en pacientes tratados con corticosteroides sistémicos. La depresión es también un efecto secundario cada vez más frecuente, que se manifiesta en algunos enfermos con una baja autoestima.
Tratamiento
Existen varios tipos y opciones de tratamiento para la psoriasis. La forma leve afecta a unos 65-70%, la moderada a unos 20-25%, y la grave se dignifica en unos 5-10%.
En la medicina convencional, las formas leves de la psoriasis suelen tratarse con agentes tópicos, principalmente medicamentos tópicos (cremas y pomadas). Aproximadamente tres cuartas partes de los enfermos padecen una forma más leve de psoriasis, en la que las lesiones visibles se limitan a una pequeña zona de la piel. Los tratamientos tópicos incluyen principalmente corticosteroides tópicos. El efecto del tratamiento es rápidamente visible, pero también es importante ser consciente de que los corticosteroides diluyen la piel y su uso prolongado puede causar más daños que beneficios. La hidrocortisona (suave), la alcometasona (moderada) y la betametasona (fuerte) son los principales fármacos utilizados. Los queratolíticos son otro tipo de medicamentos utilizados para tratar las formas leves. Se trata de preparados con ácido salicílico o urea, que se utilizan para eliminar las escamas que aparecen en la piel. Esto también permite que otros medicamentos tengan mayor accesibilidad al interior de la piel. El tercer grupo de fármacos incluye preparados con análogos de la vitamina D3, que inhiben el engrosamiento de la epidermis e inducen la diferenciación normal y tienen efectos inmunomoduladores. Los efectos de estos fármacos no aparecen inmediatamente, sino al cabo de un tiempo.
A los pacientes con psoriasis moderada y a los que no les ayudan los tratamientos tópicos por sí solos, también se les recomienda la fototerapia. Se trata de una terapia en la que se utiliza luz para mejorar la enfermedad. La luz utilizada es principalmente luz UVB en el rango 290-320 nm, que penetra hasta la capa límite entre la epidermis (epidermis) y la dermis (dermis). La fototerapia tiene un efecto biológico, ya que las moléculas de la piel (cromóforos) absorben la luz.
Para la forma grave de psoriasis, los principales fármacos utilizados son los tratamientos sistémicos, principalmente los retinoides, la ciclosporina, el metotrexato, y cada vez más los biológicos, que son nuevos en el tratamiento de la psoriasis. Se trata de fármacos que se utilizan principalmente en los casos en que se han agotado todas las demás opciones de tratamiento. Son medicamentos específicos cuya acción se dirige principalmente contra los mecanismos inmunitarios que causan las alteraciones cutáneas en la piel. Los biológicos han cambiado radicalmente el tratamiento de la psoriasis.
Tratamientos alternativos con cannabinoides
Aunque hay pocas investigaciones que confirmen los supuestos beneficios locales de los cannabinoides, lo cierto es que la biología de la piel está modulada por el sistema endocannabinoide humano (SCE). Los receptores cannabinoides CB1 están presentes en el sistema nervioso (cerebro y médula espinal), mientras que los receptores CB2 están presentes principalmente en el sistema nervioso periférico (nervios de las extremidades), el sistema gastrointestinal y el sistema inmunitario. Las investigaciones demuestran que los receptores CB1 y CB2 también se encuentran en los queratinocitos epidérmicos, las fibras nerviosas cutáneas, las células dérmicas, los melanocitos, las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos. Un gran número de pruebas preclínicas sugieren que la aplicación tópica de cannabinoides puede ser eficaz en ciertas enfermedades cutáneas como el eccema, la psoriasis, el prurito y diversas afecciones inflamatorias. Dado que el SCE tiene una importante función reguladora en la piel, es muy probable que el tratamiento tópico con cannabinoides pueda ser eficaz para ciertos trastornos y para la salud de la piel en general.
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Tomado de:
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